綜合家庭與感統訓練個案分析
發布時間：2013-07-12?00:00:00點擊量：344
一、個案情況
姓名：濤濤(化名);性別：女;年齡：4歲。
根據教師和家長的反映，濤濤(化名)在行為發展方面，注意力極不集中，易受環境影響，自控能力差，容易發脾氣，愛哭鬧;在語言發展方面，口語發音不清，語言表達不明;在社會交往方面，經常自言自語，無故嬉笑，目光游離，不與人對視，喜歡自己一個人躲在區角獨自游戲，平時很少和小朋友交流;在身體發展方面，軀體動作發展比同齡幼兒滯后。
根據以上情況顯示，濤濤(化名)各方面發展水平低于正常水平，認知水平、身體素質及動作技能各方面發展滯后。濤濤(化名)在情緒、行為、社交等方面都存在比較嚴重的問題。根據以上情況來看，***感覺統合重度失調，前庭覺與觸覺失調情況嚴重。
二、矯治方案
(一)感覺統合矯治
根據濤濤(化名)的情況，為其制定了有針對性的課程幫助其矯治，主要包括前庭功能、觸覺刺激與本體感三個方面的訓練。
1前庭功能訓練
人類的前庭器官是人體對自身運動狀態和頭在空間位置的感受器。前庭覺必須與平衡感取得協調，才能正確分辨和認識自身的空間位置。前庭系統中的網狀組織是幫助大腦保持清醒和警覺狀態的重要部分。前庭覺不良的孩子，容易受來自地心引力的干擾，難以維持內在平衡，大腦保持清晰的警覺狀態功能出現障礙，就會表現出多動、注意力渙散。同時，孩子還會產生視覺空間判斷的障礙，無法判斷距離和方向，在人多的地方常有迷失的感覺，因此易出現交往障礙，并由此產生恐懼感和不安全感，引發情緒問題，如，易傷心、生氣、過度興奮等。
針對濤濤(化名)前庭覺發展不良的情況，為濤濤(化名)設置了多項訓練前庭功能的項目，如，滑板爬、滑梯、拍球、獨腳椅、趴地推球、平衡臺、平衡木、網纜、圓筒、陽光隧道、木馬、跳床等。其中，圓筒項目是一個通過有節奏地搖擺或旋轉來刺激前庭感覺的項目。一開始，濤濤(化名)對前庭的刺激非常敏感，常常大哭大鬧，甚至尖叫不止。為了緩和濤濤(化名)的情緒，教師嘗試讓她自己用雙手輕輕推動地板以帶動身體旋轉，或是拉著旁邊的繩子來搖擺自己，而不是由老師推動旋轉。同時，老師創設輕松的情境，告訴濤濤(化名)“我們坐宇宙飛船到迪士尼去”，并在旋轉的過程不停地與她講話聊天，緩解她緊張的情緒，使其逐漸適應前庭刺激的訓練。主動參與的過程促進了濤濤(化名)的順應性反應，進而達到了改善其感覺統合功能的效果。
2觸覺刺激訓練
對于觸覺感失調的孩子，任何細微的刺激都會引起他們的反應，他們由于忙于應付各種觸覺刺激，因而無法集中注意力。觸覺感不良的孩子還易受各種觸覺刺激的干擾，情緒不穩定，容易緊張，愛哭，害怕人多的地方，比較孤僻，不會交朋友。這些癥狀在楚楚身上表現得很明顯。楚楚的小動作多，愛吃手指、咬指甲，嘴唇、臉部抽動等，這正是由于其嘴巴部位觸覺過度敏感。觸覺感失調還造成濤濤(化名)聽覺辨識不全，影響發音組織的小肌肉發展不足，進而形成音感差及發音不正確的問題，致使語言發展遲緩。
感覺統合理論認為，人類大腦從初生階段開始接受不同水平的觸覺刺激，并且能夠進行細膩的辨識和記憶，觸覺刺激對于兒童神經系統整體感覺的統合以及感覺認知、感覺運動起著很重要的作用。為了改善
濤濤(化名)在情緒、交往、語言發展等方面的問題，老師設置了以下觸覺訓練項目：滾墊、大籠球、軟墊擠壓、觸覺球、球池、陽光隧道等。在訓練中，濤濤(化名)對觸覺的需求非常強烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，而且經常出現用臉蹭地板、用手力抓觸球、習慣性倒地的動作。濤濤(化名)的這些反應說明，老師選取的觸覺刺激物是較為適宜和恰當的，但似乎還不能滿足孩子的需要。因此，老師延長了對背部、腹部、腕部、手部、腳部和臉部等部位觸覺訓練的過程，并且加強了口腔周圍皮膚的摩擦，改善孩子語言能力的發展。如，在球池里，老師與濤濤(化名)一起玩捉迷藏游戲，濤濤(化名)將身體全都埋進球堆里躲起來，讓老師去尋找，濤濤(化名)很喜歡這個游戲，玩得很投入。老師也有意識地讓濤濤(化名)與同伴一起玩，引發同伴互動，改善她的交往能力。
3本體感訓練
本體感是人對自己身體的感覺，例如手眼協調、體腦協調等。本體感不足的孩子，手腳笨拙，動作緩慢拖拉，身體運動能力較差。另外，由于控制小肌肉和手腦協調的腦神經與控制舌頭、嘴唇、肌肉、呼吸和聲帶的神經是相通的，所以，本體感不足還會造成孩子的大腦對舌頭、嘴唇、聲帶的控制不靈活，容易造成語言障礙，如語言發展遲緩、發聲不清等。
在本體感訓練中，老師選擇了獨腳椅、跳床、平衡臺、滑板、平衡木等項目對濤濤(化名)實施矯正治療。在訓練的初始階段，濤濤(化名)坐在獨腳椅上無法平穩地抬腳，走在平衡木上搖晃得厲害，玩滑板時身體無法協調。這是由于動作的目標超出了合理性范圍，濤濤(化名)無法理解身體感受到的信息，對自己能否獲得身體平衡缺乏足夠的認知，因此無法完成訓練項目的動作。為此，在進行本體感訓練前，老師為濤濤(化名)提供了一些基本的本體感受活動，如讓濤濤(化名)扶著老師的手坐在獨腳椅上，試著將腳離地做踏步狀，感受坐在獨腳椅上的平衡控制，自發形成順應性反應。
順應性反應是個體為實現特定目標而發出的目的性動作，幼兒順應性的水平是反映平均治療效果的重要性指標。幼兒的順應性反應不是強制發生的，而是對適當情境的動作反應。只有當個體對身體感覺和前庭平衡反饋具有正確理解時，才能習得順應性反應。所以，老師積極創造恰當、適宜的矯治情境，調動濤濤(化名)的積極情緒和內在動機。如，在平衡木訓練中，老師將走平衡木說成是去“旅行”，將各段平衡木分別形容成踩在“軟軟的草地”上，蹚過“涼涼的小溪”，看到“圓圓的鵝卵石”，踏在“柔滑的細沙”上，跨過“高聳的山峰”……當游戲結束時，告訴濤濤(化名)“美好的旅行結束了”。在整個訓練過程中，濤濤(化名)能根據老師的指導參與游戲，不僅讓足底的觸覺得到刺激，而且其視覺、聽覺、空間想象力也得了到有效的整合。
(二)家庭角度：家園教育協作
家長是孩子的第一任教師，家庭是孩子的第一所學校。家長的配合對孩子的感覺統合能力的培養有著很大的影響。因此，應當加強對家長的育兒指導，幫助家長更新觀念、改善自身狀況、調節家庭氛圍和家教方式，增進親子關系。針對濤濤(化名)的家園教育協作，老師主要做了以下工作：
第一，在訓練前，讓濤濤(化名)的父母了解育兒新知識和方法，幫助家長解放思想，正確認知兒童感覺統合失調;
第二，請家長在日常生活中多給孩子動腦動手的機會，學會理解孩子，多鼓勵、表揚，耐心幫助孩子樹立自信;
第三，定期與家長進行交流，溝通感覺統合訓練和家庭教育情況，及時進行指導和幫助，針對性改善感覺統合訓練方法;
最后，針對孩子感覺統合失調的具體情況，要求家長睡前幫孩子做半個小時的全身按摩，多帶孩子到戶外活動，多讓孩子進行跳躍、游泳等活動。
三、成效說明
在訓練初期，濤濤(化名)經常自言自語且無故嬉笑，且有臉部反復抽動的現象;觸覺需求強烈，喜歡觸覺的刺激和摩擦，經常出現一些“不良”動作，如，用臉蹭地板、手用力抓觸覺球、習慣性倒地等動作;注意力不集中，經常處于游離狀態，老師跟她講話要重復多次才能得到反應，從不與小朋友溝通或互動;語言表達不清，對老師的問題只能用“好”“不好”“知道”等詞語來回應，自發語言少，且很少有完整的句子表達。
到了訓練中期，濤濤(化名)訓練的積極性逐漸增強，動作協調性較之前有所提高，注意力也有所改善，對老師的指令開始有反應，且能回應并積極配合;與老師的交流增多，有了表達的欲望，語言變多，喜歡問問題;非常喜歡老師的擁抱，經常主動用臉蹭老師的臉，但在同伴交往上還是不主動，不善于與同伴進行言語和行為上的交流;說話刻板重復，會不停地多次說同一句話;情緒敏感，固執己見，認定事情不容改變，否則會以發脾氣或哭鬧來反抗。
經過兩個周期40次的訓練，濤濤(化名)的情緒得到明顯改觀，活潑、開朗了許多，脾氣也緩和了，開始懂得講道理;語言表達欲望與能力逐步提高;動作協調性增強;交往能力有所提高;接受信息能力也提高了，對他人的指令、周圍事物有了較為明確的反應。
四、反思與建議：
1、感覺統合訓練對發育遲緩兒童發展的作用是多方面的，同時也是非常必要的，這并不僅僅是為了獲得某項動作技能，更重要的是取得運動以外的效果，即促進發育遲緩兒童的身心發展。
2、建議以后在訓練發育遲緩兒童的時候，可以采取密集、長期的感覺統合訓練，最好在學校和家庭都可以進行訓練，進而強化訓練的效果。
3、在訓練中結合游戲，多項訓練相結合，更加有利于孩子全身心的投入訓練，提升他們的訓練興趣和積極性。
4、訓練前認真分析發育遲緩兒童的狀況，涉及的訓練內容一定要有針對性。
啟樂園咨詢師
